Fyll ut og returner dette skjemaet bare hvis du ønsker å gå ifra avtalen
Sett kryss om det er varer eller tjenester og datoen:
Varen ble tatt imot (dato)
Navn på forbrukeren/forbrukerne (skriv nedenfor):
Adresse til forbrukeren/forbrukerne (skriv nedenfor):
Dato (skriv nedenfor):